短期胰岛素强化医治能够正在降低血糖的同时，改善新诊断和已诊断 T2DM患者的β细胞功能及胰岛素抵当。正在临床现实 工做中，影响血糖的要素良多。 T2DM患者 胰岛素强化 后续医治方案若何选择，哪种方案愈加优化，尚需更多更持久的临床研究进一步摸索和验证 。德谷胰岛素利拉鲁肽正在 胰岛素强化后续 医治中的无效性和平安性 已获得证明 ，等候将来有更多的循证能够证明其 转换 医治 后 的疗效 。

　　根本胰岛素结合GLP-1RA医治可于糖尿病多沉发病机制，机制互补带来劣势性疗效。已有显示，采用分歧机制的降糖药物晚期结合医治，能够显著降低T2DM患者的HbA1c程度，提高血糖达标率，并获得更持久的血糖[4]。结合医治相较于单一药物结合医治降糖医治结果更好、体沉添加风险更小、低血糖发生率更低。

　　无论是糖化血红卵白 （HbA1c） ≥9%或空肚血糖 （FPG） ≥11.1mmol/L或伴有较着高血糖症状的新诊断2型糖尿病（T2DM）患者郑州证件制作，仍是正正在接管降糖药物医治持续3个月以上，呈现血糖较着升高、血糖波动较大或呈现高血糖症状以至酮症的T2DM患者*均适合短期胰岛素强化医治方案。但值得强调的是，老年人、低血糖风险高、预期寿命较短、伴有严沉慢性并发症或伴发疾病的T2DM患者应“去强化”[3]。

　　[3].《2型糖尿病短期胰岛素强化医治专家共识》编写委员会.中华糖尿病,2022,14(01):21-31。

　　本文将从短期胰岛素强化医治的具体临床实践以及强化医治之后的后续医治方案若何选择等方面进行详解。

　　一项前瞻性研究证明了[5]接管胰岛素强化医治以改正严沉高血糖的T2DM患者中晚期转换为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液降血糖的无效性和平安性。

　　[4].《德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床使用专家指点》编写组. 中华糖尿病, 2023,15(3) : 209-215

　　关于后续方案的选择，《2型糖尿病短期胰岛素强化医治专家共识 （2021年版） 》 （以下简称《专家共识》 ） 暗示[3]，正在临床现实工做中，需按照患者对强化医治后的结局进行预判，同时考虑患者的春秋、病程、血糖特点、胰岛功能、糖尿病并发症和伴发疾病等选择后续医治方案。对于分歧类型的患者，《专家共识》赐与了分歧保举，正在新诊断的T2DM患者中，保举优先选用二甲双胍为根本的单药或结合降糖医治，并按照指南进行升级，以维持持久的血糖；对于强化医治前利用OAD医治但原方案不克不及维持降糖疗效的患者，可转换为根本胰岛素结合OAD医治方案或根本胰岛素结合GLP-1RA医治[3] （图1） 。需要出格关心的是，正在强化医治后续医治期间，应根据指南进行个别化血糖监测郑州证书制作。

　　*：包罗≥2种口服降糖药（OAD）最大耐受剂量结合医治3个月以上HbA1c≥9.0%者，曾经利用根本胰岛素结合口服降糖药和/或胰高糖素样肽-1受体冲动剂（GLP-1RA）规范医治3个月以上、FPG达标但HbA1c仍未达标患者，或每日2次预混胰岛素医治，颠末充实的剂量调整3个月以上，HbA1c≥7.0%或频频发生低血糖者。

　　如若是年轻、肥胖、无显著并发症和伴发疾病的新诊断患者，部门可通过强化医治达到糖尿病临床缓解。

　　新型降糖药物德谷胰岛素利拉鲁肽打针液是全球首个根本胰岛素GLP-1RA打针液，可针对T2DM多个靶器官阐扬“机制互补”的调理代谢，加强降糖结果，提高HbA1c达标率，削减胰岛素医治带来的低血糖和体沉添加风险，并简化了医治方案。

　　临床中也存正在曾经利用多种OAD结合医治或经充实的胰岛素剂量调整血糖仍未达标的患者，通过短期胰岛素强化医治，也能正在较短时间内减轻高糖毒性，为后续医治方案的精细化调整和持久血糖创制前提。凡是，FPG 4.4～7.0mmol/L，年轻、肥胖、无显著并发症和伴发疾病，以缓解为目标的新诊断患者控糖方针可愈加。但正在血糖达标同时，需尽量避免低血糖的发生，这是胰岛素强化医治的最大妨碍，也是影响患者血糖达标的主要要素之一。根本-餐时胰岛素、每日3次预混胰岛素雷同物3种方案，按照每一方案的特点，别离合用于分歧的患者人群。对于处正在分歧病程阶段的患者，因医治目标分歧，具体医治疗程也有所分歧，随后，按照患者血糖选择后续医治方案。

　　对于血糖显著升高，但不适宜或无前提实现血糖一般化的新诊断患者，则能通过医治敏捷高血糖和改正酮症，以期成功过渡转换为简洁、规范的持久医治方案。

　　我国的糖尿病患病率高达11.2%，糖尿病患者的血糖达标率不脚50%[1-2]。高血糖带来的风险，令良多糖尿病患者叫苦不及。高血糖的策略是分析性的，包罗糊口体例办理、血糖监测、糖尿病教育和使用降糖药物等办法。短期胰岛素强化医治是强化血糖的主要方式之一，其有帮于快速减轻高糖毒性和改善患者预后。

　　此外，正在设定医治方针的时候要留意：对于处正在分歧病程阶段的患者，进行短期胰岛素强化医治目标分歧，方针也要个别化[3]。

　　研究纳入人群为使用根本+餐时胰岛素 （人胰岛素） 医治方案以改正严沉高血糖 （HbA1c11%或HbA1c9%，伴有高血糖症和/或空肚血糖13.9mmol/L或随机血糖16.7mmol/L） 的患者，当血糖范畴低于10mmol/L后，即可使用德谷胰岛素利拉鲁肽替代根本+餐时胰岛素医治方案。既往未起始胰岛素医治的患者，若C肽值1.1ng/ml，强化医治期间胰岛素日剂量60IU、胰岛素需求0.6IU/kg，凡是正在实施强化医治第一周实现晚期转换。73名成年T2DM患者接管了正在强化医治后晚期利用德谷胰岛素利拉鲁肽的方案，此中55名患者 （62%为新诊断T2DM，平均春秋为60.4±13岁，49%为女性，平均体沉指数为30.8±6.1kg/m2） 参取进数据统计中。

　　正在特定的T2DM患者中，利用胰岛素强化医治改正严沉高血糖症后，晚期利用德谷胰岛素利拉鲁肽降糖可正在短期内无效、平安血糖。